作者:首都医科大学附属北京友谊医院普外六科护士长 刘京丽
“吃的种类没有变化，量也不多，运动也一直在进行，怎么不掉秤呢？！”很多小伙伴在减重术后一段时间会有这样的疑问，进行到此阶段会有很强的挫败感，甚至会自暴自弃，放任对自己的要求，面对这种情况，您是否已经做好准备了？
目前，肥胖症已经在全球范围内广泛流行，对于某些中重度肥胖患者，多学科营养管理下的减重手术是减轻体重、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的唯一长期有效的治疗措施。近年来，全球开展的减重手术数量持续上升。但与此同时，肥胖病人在接受减重手术后的治疗管理将面临新的、长期的、多方面的挑战。手术后的饮食与营养、合并症的治疗、用药方案、妊娠、精神心理和个人生活习惯需要慢慢适应与改变(2)。减重手术后需要长期规范化管理，长期规范化管理是指病人在接受手术后第一天至终生的规范化管理，目的是提高肥胖症的治愈率，减少并发症的发生。减重手术只是第一步，要取得良好的长期效果，术后长期的规范化管理的重要性不亚于手术本身。减重需要时间，需要勇气和耐心，没有瘦不下去的胖子，也没有减不下去的脂肪。
减重术后会不会面临平台期？什么是减重术后平台期？
减重手术通过改变胃和小肠的解剖和连接关系，减少摄食量和营养物质吸收量，并引起胃肠道的内分泌功能的改变，而产生减轻体重和调控营养物质代谢的作用，目的在于治疗肥胖症以及肥胖相关代谢紊乱(3)。
减重效果很快能有所体现，并且一段时间内，体重减轻幅度很大，这时会让人信心大增。但是过了几个月，发现吃的并没有变多，运动也一直在进行，可是体重却不再明显下降，甚至稍不注意就有回升的趋势。
这是为什么？不够自律吗？
那种强烈的挫败感，开始怀疑自己的方法和意志力，甚至自暴自弃，有时候还会导致暴饮暴食，进入恶性循环。
减肥平台期即减肥停滞期。当我们为了减肥而减少摄取能量一段时间后，身体就会产生适应现象，将所摄取的食物能量尽量的吸收并作最有效的利用，同时降低基础代谢率，减少能量的消耗，于是能量又达到一个新的平衡状态，体重就不再下降了，这种情况就被称作减肥平台期。
平台期是减肥过程中的常见现象，每个人在减肥过程中都会出现平台期，只是时间长短不同而已，有的人只有一周，有的人却长达几个月。但只要把减肥坚持到底，突破平台期，体重仍会继续下降。
在体重下降时代谢变化被称为“代谢适应”，什么是代谢适应，就是指在体重明显下降时，身体随之做出的代谢改变，这些改变包括哪些呢？
体重下降明显时，随着体重的回升，基础代谢率不会立即回升，还会继续维持在较低的水平，持续较长时间。
研究表明，减重的前6个月体重下降比较明显，而之后会逐步趋于平稳，直到进入体重稳定不再下降的“平台期”。此时测定能量摄入和能量消耗，会发现前6个月能量摄入最低，而监测能量消耗，在减重后2年左右还会处于比最初开始减重低的水平。
如何突破平台期?
肥胖作为一种可复发的慢性疾病，想通过减重手术实现长期的体重下降，很重要一部分工作在于病人术后长期的规范化管理，包括饮食、运动、生活习惯、睡眠及坚持不懈的心态。在能量摄入小于消耗的情况下维持饱腹感，减少饥饿；提高热量消耗，维持基础代谢；尽量保留非脂肪的“瘦体重”。这些是平台期减重的关键。
体重升升降降更长肉，“平台期维持比减更重要”
有研究显示膳食减重又反弹的人身体成分的变化。在前6个月减重时每减1kg脂肪同时会减少0.26kg瘦体重，而在体重反弹的过程中，每长1kg脂肪只会长0.12kg瘦体重。
瘦体重包括对身体代谢和健康都很重要的肌肉组织，体重反弹的过程中，实际上瘦体重变少了，脂肪变多了，相当于减了肌肉涨了肥肉。这就是为什么反复减重反弹的人会看起来会比较臃肿而不健康。
减重过程中遇到平台期，其实也要检视一下自己是不是没有严格遵循饮食安排，是不是饮水量及运动度不够。减重手术只是减肥的开始，健康饮食和加强锻炼才可以让体重长久的处于理想的状态。理性面对平台期，在减重几个月的时候不要再一味追求体重下降，而是要维持体重稳定。
怎么吃？
减重术后，应由减重外科团队或专业的营养师制定饮食计划，调整饮食结构，补充蛋白质、维生素、微量元素和水。
膳食中的蛋白质是维持体重的关键，提高膳食中的蛋白质含量有助于帮助患者度过平台期；
高蛋白低糖指数膳食有助于维持减重成果。
蛋白质食物的选择:动物蛋白、蛋类及乳制品；植物蛋白(大豆、豆腐、米麦等主食)。
适当补充维生素及微量元素:定期检查营养素的含量，避免营养素缺乏。补充维生素及微量元素有利于保持身体的健康状态，维持新陈代谢，更好地应对平台期。摄水量每天应＞2000ml。
怎么练？
术后3个月开始，每周5-7天的有氧运动，每次45-60分钟，每周3次的力量训练，可开始腹部针对性训练。
如果不具备锻炼条件，就坚持每天散步1-2小时。
建议每周运动目标300分钟，最低每周150分钟的中等强度以上有氧运动。其中包括每周2~3次力量训练，而且要增加力量训练中的阻力。
如果进入平台期可尝试增加运动时长、频次及强度，也可以尝试新的训练方式，比如由跑步改成深蹲、俯卧撑等力量训练。
调整生活习惯
保障充足的睡眠:良好及充足的睡眠，可以加快新陈代谢，避免内分泌紊乱，平衡体内激素水平；良好的睡眠反映的是比较规律的作息和不那么应激的生活状态。而这些对于减重的维持非常重要。睡眠不足会让人的身体处在持续的应激状态下，长此以往就会导致心血管疾病、糖尿病以及代谢综合征及肥胖。睡眠不足会降低代谢，如果一晚上不睡，第二天的基础代谢率会降低5%，进食后的代谢率会降低20%，如果连续两周每天只睡5.5小时，之后一段时间基础代谢率会显著降低。
心理调节稳定情绪:减少称重次数，这个时候可以关注围度的变化，例如:腰围、臀围、大腿围，不要因为体重没有明显的减轻而出现焦虑的情绪，适当放松心情，减小压力，从容对待平台期。
总结一下，如果真的进入了减重平台期，饮食和运动都控制好的同时，如果体重不降，那么:
1、维持体重稳定就是胜利
3、尝试改变运动方式或运动量
4、充足睡眠，放松心情
5、减重目标要切实可行
参考文献:
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肥胖医学会.2022 OMA临床实践声明:睡眠呼吸障碍、睡眠呼吸暂停和其他与肥胖相关的睡眠障碍.
《边吃变瘦营养书》——郑西希
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